腹腔鏡右半結腸癌根治術
2018-08-04 17:28
閱讀：10922
來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責任編輯：點滴管
[導讀] 腹腔鏡手術目前已經成為很多醫(yī)院胃腸外科的熱點，與傳統(tǒng)的開放手術相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術對解剖學知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開放式手術經驗，還應該遵循全結腸系膜切除術以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
我國自90年代年以來，腹腔鏡技術在外科領域得到越來越多的開展，腹腔鏡右半結腸癌D3根治術是一種常見的一種手術方式，但腹腔鏡右半結腸癌根治術一般要求遵循全結腸系膜切除術的原則，清掃結腸支配右半結腸的血管并清掃腸系膜上靜脈表面的中央組淋巴結（D3根治）；分離毗鄰的十二指腸和胰腺等重要結構；針對肝曲和右側橫結腸癌需要擴大根治時，甚至需要清掃幽門下區(qū)淋巴結合結扎胃網膜右血管，而且血管變異較多，故腹腔鏡右半結腸切除被認為是胃腸外科里面難度最高的手術之一。
手術路徑及解剖準備：開放右半結腸癌根治術多采用傳統(tǒng)的外側入路，而腹腔鏡手術多采用中間入路。因此，可以在進行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術前，一定要反復閱讀相關文獻、觀看知名專家的手術錄像，學習中間入路的相關解剖標志和操作技巧，熟悉各關鍵血管解剖位置，在開放手術時可以多嘗試采用中間入路進行手術，為開展腹腔鏡手術打下基礎。
手術過程：患者取大字位，常規(guī)選擇5孔法，術者站位常為患者左側或患者兩腿之間。右半結腸癌根治術的手術路徑主要包括中間入路、頭側入路和尾側入路等。常用的中間入路從較為固定的回結腸血管開始解剖，由尾側向頭側，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時向右側及頭側拓展Toldts間隙,然后血管弓內離斷胃結腸韌帶,游離結腸肝曲及升結腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術中可根據(jù)具體情況,聯(lián)合其他手術路徑。在中間入路難以進入Toldts間隙的情況下，可經尾側入路先游離回盲部及升結腸系膜，暴露及回結腸血管根部，然后再采用中間入路進行操作。
注：RGEV為胃網膜右靜脈，MCV為中結腸靜脈，RCV為右結腸靜脈，MCA為中結腸動脈，RCA為右結腸動脈，MCA和RCA共干，ICA為回結腸動脈，ICV為回結腸靜脈
手術中應注意關鍵血管的解剖。關鍵血管指右半結腸癌根治術中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結腸血管、右結腸血管、胃網膜右血管和中結腸血管。本手術難點在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結合離斷血管，主要包括3個部分：回結腸血管處理、Henle干處理和中結腸血管處理。
腹腔鏡手術目前已經成為很多醫(yī)院胃腸外科的熱點，與傳統(tǒng)的開放手術相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術對解剖學知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開放式手術經驗，還應該遵循全結腸系膜切除術以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
手術路徑及解剖準備：開放右半結腸癌根治術多采用傳統(tǒng)的外側入路，而腹腔鏡手術多采用中間入路。因此，可以在進行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術前，一定要反復閱讀相關文獻、觀看知名專家的手術錄像，學習中間入路的相關解剖標志和操作技巧，熟悉各關鍵血管解剖位置，在開放手術時可以多嘗試采用中間入路進行手術，為開展腹腔鏡手術打下基礎。
手術過程：患者取大字位，常規(guī)選擇5孔法，術者站位常為患者左側或患者兩腿之間。右半結腸癌根治術的手術路徑主要包括中間入路、頭側入路和尾側入路等。常用的中間入路從較為固定的回結腸血管開始解剖，由尾側向頭側，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時向右側及頭側拓展Toldts間隙,然后血管弓內離斷胃結腸韌帶,游離結腸肝曲及升結腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術中可根據(jù)具體情況,聯(lián)合其他手術路徑。在中間入路難以進入Toldts間隙的情況下，可經尾側入路先游離回盲部及升結腸系膜，暴露及回結腸血管根部，然后再采用中間入路進行操作。
注：RGEV為胃網膜右靜脈，MCV為中結腸靜脈，RCV為右結腸靜脈，MCA為中結腸動脈，RCA為右結腸動脈，MCA和RCA共干，ICA為回結腸動脈，ICV為回結腸靜脈
手術中應注意關鍵血管的解剖。關鍵血管指右半結腸癌根治術中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結腸血管、右結腸血管、胃網膜右血管和中結腸血管。本手術難點在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結合離斷血管，主要包括3個部分：回結腸血管處理、Henle干處理和中結腸血管處理。
腹腔鏡手術目前已經成為很多醫(yī)院胃腸外科的熱點，與傳統(tǒng)的開放手術相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術對解剖學知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開放式手術經驗，還應該遵循全結腸系膜切除術以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
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