Lancet Oncol：連續(xù)監(jiān)測微小殘留病可提高ALL預后
誘導化療緩解后微小殘留病水平是急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患者預后最重要的指標。今年3月20日著名雜志《The Lancet Oncology》在線報道了一項前瞻性研究試驗成果，美國圣述德兒童研究醫(yī)院血液腫瘤科主任Ching-Hon Pui等利用連續(xù)的微小殘留病測定的方法指導臨床治療，以此建立誘導緩解和緩解后無進展生存期和患者微小殘留病水平的關系。
該臨床試驗總共納入ALL初發(fā)患者498名。根據患者的臨床表現和實驗室檢查將其復發(fā)風險臨時劃為三個等級，分別是低、標準和高風險。最終復發(fā)風險的劃定是根據誘導緩解的第19天和46天測定的微小殘留病水平，該指標將決定化療強度。
研究結果顯示，不考慮臨時的風險分層，第19天的微小殘留病水平≥1%的患者10年無進展生存率顯著低于微小殘留病水平較小的患者。
其中12名臨時風險低危組患者第19天的微小殘留病水平≥1%,但是第46天微小殘留病陰性（<0.01%），10年無進展生存期率為88.9%.280名臨時風險低危組的患者，不考慮第46天的微小殘留病水平，第19天的微小殘留病水平<1%預示預后良好。另外，第19天微小殘留病<1%的標準組患者接受相同緩解治療，15名在第46天仍存在微小殘留病患者10年無進展生存率低于126名微小殘留病陰性患者。
從復發(fā)方面來看，在誘導緩解后達到微小殘留病陰性患者中，于第7周，382名患者中有4名再次出現微小殘留病，第17周有1/448名，第48周有1/437名。這6名患者中有5名患者接受了額外治療后仍死亡。相比之下，從誘導結束至第7周之間，只有2/11名微小殘留病水平降低的患者復發(fā)。
總而言之，誘導緩解的微小殘留病水平具有重要的預后和治療意義。因此，誘導緩解后，對于存在可檢測微小殘留病的患者，應進行連續(xù)微小殘留病測定以提高ALL的預后。
編譯自：Clinical utility of sequential minimal residual disease measurements in the context of risk-based therapy in childhood acute lymphoblastic leukaemia: a prospective study. The Lancet Oncology. 2015.5
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