急性心肌梗死合并室性心律失常藥物治療
急性心肌梗死（AMI）患者易伴發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常發(fā)生率較高，也是導(dǎo)致猝死、危及患者生命的重要因素之一。在第三屆國際心血管熱點論壇上，衛(wèi)計委北京醫(yī)院心內(nèi)科楊杰孚教授就AMI合并室性心律失常的藥物治療中通過病例介紹，推薦了藥物治療的時機和選擇。
楊杰孚教授指出，在分析AMI合并室性心律失常的治療前，須對心律失常預(yù)后作出判斷，區(qū)別是屬于再灌注心律失常還是缺血性心律失常，兩者的預(yù)后和臨床處理不同。
如一例61歲的男性患者，患者男性，61歲，因持續(xù)性胸悶及胸痛1小時收住心臟監(jiān)護室（CCU），住院后心電圖及心肌酶均提示AMI合并心力衰竭和室性心律失常。治療策略為改善缺血：藥物+介入，當常規(guī)抗缺血治療仍然出現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常，尤其是多形性或尖端扭轉(zhuǎn)型室速（盡管化驗正常）應(yīng)當使用靜脈鎂鹽，抗心律失常藥物首選利多卡因，禁用胺碘酮。
楊杰孚教授指出，在該病例中，患者為AMI后室性早搏伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速，主要存在缺血和心肌細胞內(nèi)缺鎂，所以在治療時需首選鎂劑，抗心律失常藥物首選利多卡因，其他藥物則可選擇阿托品、異丙腎上腺素，禁止使用延長QT間期的藥物（如胺碘酮）。
選擇AMI合并室性心律失常治療藥物時不能盲目照搬指南，要注重臨床治療個體化。AMI合并心力衰竭及室性心律失常時，多數(shù)存在電解質(zhì)異常（細胞內(nèi)缺鉀、缺鎂），當抗缺血及抗心律失常治療無效時，應(yīng)注重補充鉀鹽及鎂鹽（即使血清鉀、鎂正常）。
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