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    6月份，ESH和ESC聯(lián)合公布了高血壓管理指南，在第二屆中國(guó)基層心血管病大會(huì)上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的孫英賢教授對(duì)該指南的要點(diǎn)進(jìn)行了解讀。詳細(xì)內(nèi)容如下：
 

    新指南回答了高血壓治療領(lǐng)域的一些熱點(diǎn)問(wèn)題

    新的血壓指標(biāo)是否可以取代診室血押金標(biāo)準(zhǔn)的地位？

    高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的關(guān)鍵指標(biāo)是什么？

    應(yīng)何時(shí)啟動(dòng)高血壓藥物干預(yù)？

    高血壓治療合理的目標(biāo)血壓是多少？

    首選藥物的理念是否合理？

    如何更好地控制血壓？

    特殊人群如何降壓治療？

    新指南強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是降壓治療決策的基礎(chǔ)

    無(wú)癥狀高血壓患者、不伴CVD、CKD或糖尿病的患者，采用SCORE模型評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)是最基本的要求（Ⅰ，B）；

    證據(jù)顯示靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此，高血壓患者、特別是中?；颊邞?yīng)考慮檢查靶器官損害（Ⅱa,B）；

    建議根據(jù)初始的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定抗高血壓治療策略（Ⅰ，B）。

    新指南將肥胖作為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素之一，與2007版高血壓管理指南相比，新指南只新增了肥胖這一危險(xiǎn)因素。

    新指南高度重視高血壓患者治療全程的腎功能評(píng)估

    在2013版指南具有高度實(shí)用、高度妥協(xié)的特點(diǎn)，整個(gè)指南中只有2處達(dá)成所有專(zhuān)家完全一致的Ⅰ級(jí)推薦：高血壓患者應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的腎臟功能評(píng)估及高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面的生活方式改變。

    高血壓治療合理的目標(biāo)血壓是多少？

    2013版高血壓管理指南推薦的大多數(shù)高血壓患者的目標(biāo)血壓為140/90 mm Hg,最顯著的變化就是，高危/極高?；颊呓祲耗繕?biāo)值<140/90 mm Hg.

    單純或非老年高血壓患者，血壓控制在1300-140之間帶來(lái)更多獲益，而高危高血壓患者血壓可能存在J曲線。

    <80的老年患者，SBP≥160mmHg ,應(yīng)降至150-140mmHg（I A），如能耐受可降至<140mmHg（IIb C）

    ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ,應(yīng)降至150-140mmHg（I B）

    糖尿病患者DBP推薦降至<85mmHg（I A）

    新的選藥思路

    新指南對(duì)五大類(lèi)藥物給予了同等的推薦：降壓獲益來(lái)自降壓本身，很大程度上不依賴于使用何種藥物。最大規(guī)模的薈萃分析沒(méi)有顯示藥物類(lèi)別差異能帶來(lái)相關(guān)的臨床預(yù)后差異。新指南再次明確推薦者五類(lèi)藥物無(wú)論是單用還是與其他藥物聯(lián)用，都適用于高血壓的初始及維持治療（I A）。

    在有效降壓的前提下，不同類(lèi)別的降壓藥都有減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的能力。最重要的是明確針對(duì)什么樣的患者，在什么條件下推薦選擇什么藥的治療方案，從而使患者能得到適宜的最佳藥物治療。