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　　醫(yī)師常規(guī)為醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）危重患者開(kāi)處抑酸藥物以降低他們發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸出血的風(fēng)險(xiǎn)，處于應(yīng)激環(huán)境和插管均可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍和胃腸出血。多年來(lái)，這種常規(guī)實(shí)踐往往被延伸至ICU以外的患者，盡管有關(guān)該人群出現(xiàn)這些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的證據(jù)不足。

　　日前，由迪肯尼斯醫(yī)療中心（BIDMC）的研究者發(fā)表的一項(xiàng)研究描述了一種新的評(píng)分系統(tǒng)，該系統(tǒng)有助于臨床醫(yī)師更好地識(shí)別具有胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)的非ICU住院患者。該研究于2013年1月5日發(fā)表在《Journal of General Internal Medicine》雜志上，這些新的結(jié)果可能有助于醫(yī)師選擇性地按需使用抑酸藥物，并且在患者沒(méi)有處于危險(xiǎn)的征象時(shí)避免使用這些藥物，從而節(jié)省費(fèi)用和避免藥物有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的情況。

　　“目前的指南建議反對(duì)在非ICU患者中常規(guī)用抑酸藥物來(lái)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。而且，越來(lái)越多的證據(jù)表明，這些藥物與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，包括醫(yī)院獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性艱難梭菌感染。”該研究的第一作者Shoshana Herzig博士解釋說(shuō)。“盡管存在這些因素，但是抑酸藥物仍被不加區(qū)別地在非ICU患者中使用。”

　　然而，完全杜絕這些藥物的使用并不可行，最好能夠給真正最需要這些藥物的患者使用。目前缺少證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)處抑酸藥物以預(yù)防ICU以外患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。該項(xiàng)研究目的是為臨床醫(yī)師更適當(dāng)?shù)亻_(kāi)處這些藥物提供可能有幫助的數(shù)據(jù)。

　　研究者調(diào)查了在過(guò)去4年中，BIDMC 中75723份患者住院記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)為因當(dāng)前胃腸出血住院者、在住院1年內(nèi)出現(xiàn)出血者或計(jì)劃接受心導(dǎo)管檢查者。

　　在研究期間，203例患者發(fā)生了胃腸出血。隨后，研究者用一種統(tǒng)計(jì)學(xué)模型技術(shù)來(lái)估計(jì)與多種不同的潛在危險(xiǎn)因素相關(guān)的胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)。“這使得我們能夠識(shí)別出某些與出血發(fā)生率顯著較高相關(guān)的因素。”Herzig解釋說(shuō)。“我們的分析顯示，在非ICU患者中，多種獨(dú)立危險(xiǎn)因素似乎與胃腸出血相關(guān)。這些因素包括年齡超過(guò)60歲，性別為男性，患有肝病。急性腎衰竭或膿毒癥，使用抗凝藥，原來(lái)已存在的凝血障礙，或在內(nèi)科住院。”

　　然后，研究者計(jì)算出每類風(fēng)險(xiǎn)中需要接受抑酸藥物預(yù)防一次胃腸出血的患者數(shù)量。“這可使我們識(shí)別出一小群使用這些藥物的益處似乎超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的患者。”Herzig說(shuō)。“在剩余的患者中，我們確定藥物可被安全停用。”

　　雖然將來(lái)仍需更多研究來(lái)復(fù)制這些數(shù)據(jù)，但是這種新的評(píng)分系統(tǒng)首次使臨床醫(yī)師能夠識(shí)別出可能從預(yù)防性使用抑酸藥物獲益的患者亞組，以及更大群可能安全避免使用這些藥物的患者。