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    古代越國(guó)美女西施常因胸口痛而蹙眉，其實(shí)不僅是西施，人群中約20%-40%的人在一生中會(huì)發(fā)生胸痛。但是如果發(fā)生致命性胸痛，就會(huì)格外兇險(xiǎn)。近期頒發(fā)的《胸痛規(guī)范化評(píng)估與診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)此就進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

    胸痛的危險(xiǎn)性評(píng)估

    對(duì)于因胸痛而就診的患者，快速查看生命體征極為重要，同時(shí)收集病史來(lái)判斷疾病輕重及潛在危險(xiǎn)。要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生面對(duì)每一位胸痛患者時(shí)，均需優(yōu)先排查致命性胸痛。

    引起胸痛的病因較為繁雜，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征高居致命性胸痛病因首位，而急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖發(fā)生率低，但極易漏診或誤診。

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征

    心電圖是早期快速識(shí)別急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要工具，標(biāo)準(zhǔn)18 導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于識(shí)別心肌缺血部位。心肌損傷標(biāo)志物是鑒別和診斷患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要檢測(cè)手段。

    主動(dòng)脈夾層

    對(duì)于未明確診斷而具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的胸痛患者，可采用主動(dòng)脈夾層篩查量表進(jìn)行初步篩查（表1）。結(jié)果為中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像學(xué)檢查確診，首選主動(dòng)脈CT血管成像。

   

    肺栓塞

    臨床中，對(duì)尚未明確診斷的胸痛患者可采用急性肺栓塞篩查量表完成初步篩查（表2），結(jié)果為中度可疑及高度可疑的患者，需行影像學(xué)檢查確診，首選多排螺旋 CT 肺血管成像。