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    三年醫(yī)改初步建立起了全民醫(yī)保體系，但下一步的公立醫(yī)院改革如何攻堅(jiān)？全國政協(xié)常委、廣東省政協(xié)副主席、衛(wèi)生廳廳長姚志彬昨天接受南方日報(bào)記者獨(dú)家專訪，首次透露廣東今年正考慮要求大醫(yī)院也要使用一定比例的基本藥物，以遏制醫(yī)藥費(fèi)上漲。

    對于三年醫(yī)改的成效評估，姚志彬的評價(jià)與目前學(xué)界基本相同：最大的成績是建立了全民醫(yī)保體系，這是一個(gè)了不起的成就；但同時(shí)，最大的難點(diǎn)——公立醫(yī)院改革進(jìn)展比較緩慢。姚志彬坦言，國家對公立醫(yī)院改革亟需“頂層設(shè)計(jì)”，明晰框架和路徑，目前讓各地自行試點(diǎn)，“我讓你試，你讓他試”，結(jié)果互相觀望，推進(jìn)滯后。

    這位儒雅嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者型官員，這次打破平時(shí)的低調(diào)，直言“公立醫(yī)院眉目還不清晰，如果不下決心推進(jìn)，全民醫(yī)保的成果將被抵銷！”

    ▲“把脈”全國醫(yī)改

    藥方1

    制定醫(yī)療費(fèi)限額，超出部分醫(yī)院買單

    “全民醫(yī)保還容易，主要是**肯掏錢，但公立醫(yī)院改革就復(fù)雜了，涉及體制機(jī)制，還會遭遇利益集團(tuán)的巨大阻力?，F(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，已經(jīng)不能再摸著石頭過河了，而是要?dú)⒊鲆粭l血路。”姚志彬說。

    姚志彬給公立醫(yī)院改革開出兩付“藥方”——公立醫(yī)院實(shí)施病種費(fèi)用預(yù)付制、包干制，從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)上漲；把部分公立醫(yī)院進(jìn)行社會化改制，促進(jìn)競爭完善服務(wù)。

    他解釋說，所謂的病種費(fèi)用預(yù)付制、包干制，就是醫(yī)院治療一個(gè)病種，醫(yī)保部門就給出一個(gè)費(fèi)用限額，給醫(yī)院包干，超出的費(fèi)用由醫(yī)院自己買單。這樣就逼著醫(yī)院得自己想辦法控制費(fèi)用，不然病人費(fèi)用越高，醫(yī)院虧得越多。

    但有醫(yī)院人士認(rèn)為一個(gè)復(fù)雜病人同時(shí)有多種并發(fā)癥，這種單病種包干過于簡單化，不切合臨床實(shí)際。姚志彬則認(rèn)為，目前**、日本已經(jīng)有很成功的經(jīng)驗(yàn)，制定了數(shù)千種“病種組”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完全可以借鑒。

    “再狠一點(diǎn)的話，就實(shí)行總額包干制。”姚志彬解釋說，就是不按具體病種收費(fèi)，而是根據(jù)醫(yī)院每年的住院病人數(shù)量，給出一個(gè)總的醫(yī)保費(fèi)用定額。比如某個(gè)省級醫(yī)院，假設(shè)一年有5萬住院病人，每人限額2.5萬元，醫(yī)保部門一年就給醫(yī)院12.5億元，超支的部分醫(yī)保不報(bào)銷，由醫(yī)院自己承擔(dān)。

    藥方2

    促進(jìn)競爭，部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營

    姚志彬建議的第二個(gè)改革“藥方”——把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營，則爭議較大。有人擔(dān)心，這與公立醫(yī)院回歸公益性的改革方向相悖。

    姚志彬的理由是：國際上通行做法，是公立醫(yī)院、民營醫(yī)院各有市場份額，公立醫(yī)院管好基本醫(yī)療，民營醫(yī)院管特需醫(yī)療，互相競爭，互為補(bǔ)充，滿足不同人群的多元化、多層次醫(yī)療需求。但目前中國是公立醫(yī)院一家獨(dú)大，占據(jù)了95%的醫(yī)療資源。而民營醫(yī)院則由于政策限制、急功近利、虛假廣告等原因，發(fā)展情況和口碑欠佳，難以與公立醫(yī)院展開競爭。

    他建議，衛(wèi)計(jì)委可以率先把3—5家實(shí)力較強(qiáng)的部屬醫(yī)院轉(zhuǎn)制，各省市參照執(zhí)行。**要把醫(yī)院人員的社保問題解決，保障他們在科研項(xiàng)目申請、職稱評審等方面與公立醫(yī)院同等待遇，解決后顧之憂。轉(zhuǎn)制后，這些醫(yī)院可以引進(jìn)大財(cái)團(tuán)的民營資本，創(chuàng)新人事管理制度，自主定價(jià)靈活經(jīng)營，與大的公立醫(yī)院展開競爭，滿足多元需求。

    ▲廣東實(shí)招

    擬劃定大醫(yī)院基本藥物使用比例

    兩個(gè)“藥方”是給國家的建議，是否實(shí)施還待評估。而作為廣東省衛(wèi)生管理部門的主官，今年對廣東醫(yī)改有哪些力所能及的實(shí)招？

    姚志彬透露了三個(gè)利好消息：

    一是今年廣東考慮在縣級以上的大醫(yī)院推廣基本藥物制度，遏制醫(yī)療費(fèi)上漲。“當(dāng)然不可能要求大醫(yī)院也像現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣100%使用這幾百種基本藥物，但會劃定一個(gè)使用比例。比如省級醫(yī)院20%，市級醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院40%。這就讓大醫(yī)院也要開這些廉價(jià)、安全的基本藥物，不能動(dòng)不動(dòng)就開高級抗生素、進(jìn)口藥。這個(gè)方案還要仔細(xì)研究討論。”

    二是醫(yī)療界呼吁多年的衛(wèi)生信息化今年將強(qiáng)力推進(jìn)。“省**給了2億元，設(shè)計(jì)一個(gè)省級衛(wèi)生信息化平臺，各市的系統(tǒng)都接進(jìn)來。”

    三是衛(wèi)生廳將繼續(xù)簡政放權(quán)。據(jù)了解，廣東省衛(wèi)生廳2003年就把省級賓館的衛(wèi)生監(jiān)督權(quán)下放給地市，2006年把500病床以下醫(yī)院的審批權(quán)下放給地市，這幾年省衛(wèi)生廳審議權(quán)限已經(jīng)從45項(xiàng)減少到15項(xiàng)。姚志彬說：“審批權(quán)越集中，越容易滋生腐敗。今年還要繼續(xù)減，能放權(quán)的一定要放。”