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解讀甲狀腺結節(jié)診斷和處理臨床實踐新指南(4)

2011-02-13 16:08 閱讀：4788 來源：楊國慶解放軍總醫(yī)院作者：大*勒責任編輯：大彌勒

[導讀] 甲狀腺細針穿刺（FNA）活檢甲狀腺結節(jié)的臨床處理應以超聲和FNA活檢結果為依據(jù)。新指南指出，當患者存在甲狀腺惡性腫瘤風險、有可捫及的結節(jié)、多結節(jié)性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結腫大時，應進行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結果，確定是否須行超聲

　　假陽性是指FNA活檢結果為惡性，但術后標本中并未發(fā)現(xiàn)。文獻報告的假陽性率為1%～7.7%。

　　出現(xiàn)假陽性結果的常見原因有細胞學特征重疊、退行性改變、標本不佳或細胞病理學醫(yī)師缺乏經驗等。最常見的假陽性診斷是PTC。

　　粗針和芯針穿刺活檢

　　由于存在局部疼痛和頸部出血的危險，指南不推薦在無超聲引導下行粗針穿刺活檢（LNB）。

　　對部分甲狀腺疾病患者或因頸部腫塊行FNA活檢細胞不足的患者，在超聲引導下采用20～21G針頭行芯針穿刺活檢（CNB）可提供一些補充信息。

　　在懷疑為未分化腫瘤、甲狀腺淋巴瘤、病理性淋巴結或其他頸部惡性疾病的患者中，CNB常為如何處理結節(jié)提供重要信息。但CNB 并不能為鑒別細胞增生性結節(jié)和濾泡腺瘤及濾泡癌提供額外的診斷價值。

　　此外，超聲引導下的CNB不能作為FNA活檢的替代手段，兩者應是互為補充的臨床診斷工具。