左側(cè)腰背部疼痛5小時(shí)(2)
2010-12-14 09:49
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來(lái)源：封心
作者：l****o
責(zé)任編輯：lenkoo
[導(dǎo)讀] ●病歷摘要 患者，男，50歲，農(nóng)民，左側(cè)背腰部疼痛5小時(shí)入院。5小時(shí)前患者地中勞作，突發(fā)左側(cè)背腰部劇烈疼痛，急來(lái)我院就診。 查體：T 37.0℃，P 84次/分，R23次/分，BP 145/95mmHg。急性病容，痛苦貌，時(shí)有**。頭顱無(wú)異常，面色蒼白，面部微汗，氣管居中
初步診斷：左腰疼痛待查。
處理：留院觀察，給予抗感染、解痙、補(bǔ)液處理。入院30分鐘后，疼痛未見(jiàn)緩解，給予***100mg肌注，病情緩解。1小時(shí)后，患者說(shuō)話中，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救無(wú)效死亡。（入院時(shí)間短，檢查）
●病例討論
traininging：患者為中年男性，既往有高血壓病史，無(wú)明顯誘因下發(fā)病，起病急，病程短，生命體征亦無(wú)明顯異常，考慮動(dòng)脈夾層或心?？赡苄源?。
hgysyr：患者動(dòng)脈夾層可能性大。當(dāng)夾層分離突然發(fā)生時(shí)，多數(shù)患者會(huì)突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部。一般患者常因疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣，但也有少數(shù)起病緩慢者，疼痛不顯著。
長(zhǎng)期高血壓患者，出現(xiàn)疼痛時(shí)，要考慮動(dòng)脈夾層的可能。以前曾遇1例，高血壓病史多年，未經(jīng)正規(guī)治療，發(fā)病時(shí)為右下肢疼痛，病程中出現(xiàn)血壓突然下降，在排除心梗、消化道出血等常見(jiàn)疾病后，CT檢查證實(shí)為胸主動(dòng)脈夾層。
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