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腹膜透析( peritoneal dialysis,PD,以下簡稱腹透)自1923年由 Ganter首先用于臨床以來,由于其操作簡單,實用有效價格低廉,不必全身肝素化,不需特殊設備,不需專門訓練人員和安全等許多優(yōu)點,已成為治療急性或慢性腎功能衰竭和某些藥物中毒的有效措施。腹膜透析方法隨透析液交換周期的不同,分為連續(xù)循環(huán)腹透(CCPD),間歇性腹透(IPD)和不臥床持續(xù)性腹膜透析(CAPD)。臨床上治療慢性腎功能不全以CAPD使用最為廣泛。
腹膜是具有透析功能的生物半透膜,不僅有良好的滲透和擴散作用,還有吸收和分泌功能。成人的腹膜面積為2.0~2.2m2較兩側腎臟的腎小球濾過總面積(約1.5m2)和一般的血液透析膜面積(0.8~1.0m2)為大。根據多南凡平衡原理,在半透膜兩側的溶質濃度不等時,則高濃度一側的溶質,如其分子量較小,可通過半透膜,向低濃度的一側彌散,水分子則向滲透壓高的一側滲透,最后達到半透膜兩側的平衡。大分子物質,如大分子蛋白,血細胞等,則不能通過。根據這種原理,將透析液灌入膜腔后,血漿中的小分子物質,如濃度高于透析液者,就會彌散入透析液內;而透析液中濃度高的物質,則可從透析液內進入組織液和血漿內;若透析液的滲透壓高于血漿,則血漿中過多的水分便滲透至透析液內。因而作腹透時,通過向腹腔內反復灌入和放出透析液,可使潴留體內的代謝產物得到清除,水和電解質得到平衡而達到治療的目的。腹透過程中,溶質通過彌散和超濾進行運轉
(1)彌散是溶質從高濃度處向低濃度處的運動,是腹膜清除廢物的主要機制。腹透是彌散作用在腹膜表面毛細血管內血流與腹腔內腹透液之間進行。腹透液與血液之間的濃度梯度,溶質分子量及腹膜阻力影響彌散的效率。
(2)超濾是液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動。超濾是水分和可滲透性溶質一起通過腹膜。超濾作用由透析液與血液之間滲透壓梯度決定,是透析清除水分的重要機理。