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    大多數(shù)慢性便秘患者通過(guò)少許診斷評(píng)價(jià)即可得到令人滿意的治療。Arnold Wald教授（Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授）治療這些患者會(huì)堅(jiān)持一些特定原則。

    ※  由于大多數(shù)便秘患者的病理生理特點(diǎn)未知，因此治療應(yīng)該憑借經(jīng)驗(yàn)而不是系統(tǒng)性的方法，但會(huì)出現(xiàn)一些常識(shí)錯(cuò)誤的方法。

    ※  治療便秘的目的是增加大便流動(dòng)性，排便頻率以及排便的暢**。實(shí)現(xiàn)上述目的可以通過(guò)增加大便中水分含量，加速結(jié)腸排送或者二者兼有。水分蓄積主要通過(guò)滲透劑（如聚乙二醇[PEG]）和促分泌劑（如利那洛肽和魯比前列酮）的使用，而**性瀉劑主要增加結(jié)腸排送。

    ※  并不需要每天多次服用瀉藥。PEG和纖維素的攝入每天最多三次，其他藥物可以每天攝入或間斷攝入。

    ※  **性瀉藥（比沙可啶，番瀉葉）的處方一直被較少開具，因?yàn)槠毡檎J(rèn)為它們?nèi)菀仔纬伤幬镆蕾?，造成結(jié)腸損傷，“導(dǎo)瀉性結(jié)腸”等等。然而這些觀點(diǎn)還沒有證據(jù)支持。

    ※  目前對(duì)瀉劑與其他藥物進(jìn)行比較的研究較少，并且沒有著眼于研究發(fā)現(xiàn)新的或昂貴的制劑。通常情況下便秘的初始治療應(yīng)當(dāng)選擇廉價(jià)但有效的藥物。

    ※  對(duì)便秘改善情況的了解主要基于患者反饋；患者的滿意度往往受社會(huì)心理因素影響。大量不滿意的報(bào)道往往是因?yàn)榍榫w和生物學(xué)因素的原因。

    在Arnold Wald教授的臨床實(shí)踐中，患者起始應(yīng)每天服用PEG,通常較容易實(shí)現(xiàn)，每周4次排便而且排便順暢。廉價(jià)替代藥物包括番瀉葉（睡前1——3片）或比沙可啶（睡前1——3片），合適情況下可以夜間給藥或隔夜給藥。二線藥物包括魯比前列酮（8——24mcg）和利那洛肽（145——290mcg），應(yīng)每天1次服用或者更少，一直到起效。

    對(duì)于所有藥物干預(yù)無(wú)效的患者，可以嘗試以下方法：

    ※  通過(guò)球囊排出獲得肛管直腸壓力測(cè)定值。

    ※  如果測(cè)定結(jié)果異常，給患者推薦經(jīng)驗(yàn)豐富的生物反饋治療師，以糾正其紊亂的排便機(jī)能。

    ※  如果生物反饋治療成功或者排便起初正常而便秘依舊存在，可以通過(guò)放射-光標(biāo)記物連同1周的腸道記錄來(lái)實(shí)現(xiàn)結(jié)腸排送。

    ※  如果結(jié)腸排送緩慢，我會(huì)對(duì)未打算生育的男性和女性患者中嘗試使用米索前列醇。起始劑量400mcg/d,向上調(diào)整劑量直至達(dá)到效果或出現(xiàn)副作用。這部分工作大約占40%的治療時(shí)間。

    ※  如果上述方法仍然無(wú)效或者均不可選，應(yīng)考慮全結(jié)腸切除與回腸直腸吻合術(shù)。

    ※  明顯腹痛的患者不適宜手術(shù)。對(duì)于這類患者，如有癥狀或檢查結(jié)果提示存在廣泛性蠕動(dòng)障礙時(shí)，回腸造口術(shù)或能發(fā)揮作用。

    ※  6個(gè)月后如果癥狀顯著改善，可重新考慮全結(jié)腸切除術(shù)。

    ※  慢性巨結(jié)腸患者結(jié)腸無(wú)活力且反應(yīng)遲鈍。建議限制纖維飲食以減少氣體和糞便的形成，每周1次或2次灌腸可防止結(jié)腸受壓和糞便蓄積。這種方法只有在實(shí)現(xiàn)清腸后才是有效的。