美消化內(nèi)鏡學會發(fā)布新版內(nèi)鏡操作能力評估工具
為不斷完善醫(yī)生專業(yè)技能水平，響應美國畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會（ACGME）提出的新要求，美國消化內(nèi)鏡學會（ASGE）發(fā)布了兩項新的內(nèi)鏡操作能力評估工具，主要針對結(jié)腸鏡及食管胃十二指腸鏡的關鍵操作步驟對培訓醫(yī)師的能力進行評價，其內(nèi)容在線發(fā)表于2014年1月的GastrointestinalEndoscopy雜志上。
以梅奧結(jié)腸鏡技能評估工具（MCSAT）為代表，過去評價培訓醫(yī)師內(nèi)鏡操作能力的評估工具，平衡考察了醫(yī)師對于消化內(nèi)鏡的認知及操作能力，但仍存在一定的局限性，比如不能評判培訓醫(yī)師識別息肉或腺瘤的概率。
近來ACGME頒布了新的認證系統(tǒng)，強調(diào)每一個培訓醫(yī)師必須掌握各方面技能，如何評判培訓醫(yī)師究竟是否具備相應能力就變得非常關鍵。因此ASGE對原有內(nèi)鏡操作能力評估方案進行了改進，發(fā)布了新版內(nèi)鏡操作能力評估工具。
新版評估工具對培訓醫(yī)師能力的考察形式多樣，可以只完成一項難度系數(shù)為5的操作程序，進行評分；也可在指定時間內(nèi)完成各種難度的操作，繼而評分，并記錄在冊，直觀地觀察學員的學習能力曲線，以便培訓導師識別學員的掌握情況，及時糾正錯誤操作。
新版評估工具對培訓導師的要求也較高，需要他們熟悉評估參數(shù)及分數(shù)設置，能在細致觀察學員操作的過程中給予相應的精準打分，學員完成操作即可得到分數(shù)評定。
全部學員完成評估后就即可制定基準能力水平，結(jié)合學員的學習能力曲線，可以相對精確地評定一個學員的內(nèi)鏡操作能力。由于對評估時間的限制，新版評估工具雖然可以評判學員發(fā)現(xiàn)息肉的概率，但不能評判發(fā)現(xiàn)腺瘤的概率，因為腺瘤需要病理結(jié)果確診，在短時間內(nèi)不能馬上下結(jié)論。
ASGE的這兩項內(nèi)鏡操作能力評估工具為消化科醫(yī)生在專業(yè)技能上的評估提出了更有意義的評價工具，為培養(yǎng)更高能力的臨床醫(yī)生起了推動與促進作用。
附：結(jié)腸鏡操作能力評估工具中部分重要指標：
一、學員在沒有任何輔助操作的情況下能將內(nèi)鏡插入到達的最遠位置：
1、操作在完成前已終止2、直腸3、乙狀結(jié)腸4、結(jié)腸左曲5、結(jié)腸右曲6、已到達盲腸，不再嘗試插入回腸末端7、已到達盲腸，嘗試插入回腸末端但失敗8、回腸末端9、其他外科解剖學位置，學員插管到達的最遠位置
二、內(nèi)鏡撤出時是否能充分顯示黏膜：
1、未評估(即學員僅觀察過這一過程但未能顯示)2、入門級（不能顯示黏膜的重要部分或需要幫助下才能完成）3、中級（能顯示大部分黏膜，但是需要指導其進行復查，看是否有遺漏的區(qū)域）4、高級（不需要指導下就能充分顯示黏膜的大部分）5、優(yōu)秀（在難度系數(shù)高的拐角和皺褶處亦能充分顯示黏膜，且較好的掌握清洗抽吸技術(shù)）
三、病理學鑒定及解釋：
1、入門級（對異常病理學表現(xiàn)識別欠佳，遺漏或者不能鑒定出重要的病理學改變）2、中級（能識別出異常，但不能說出該病理學解釋，如“紅斑”）3、高級（能識別出異常，并解釋正確，如“結(jié)腸炎”）4、優(yōu)秀（能準確無誤地識別和解釋病理學改變，如“輕度慢性結(jié)腸炎，提示潰瘍性結(jié)腸炎”）
四、學習***發(fā)現(xiàn)息肉的能力：
1、本身無息肉存在2、沒有發(fā)現(xiàn)一個息肉（培訓導師識別出全部息肉）3、發(fā)現(xiàn)部分息肉（學員能***識別出至少一個息肉，但沒有發(fā)現(xiàn)全部存在的息肉）4、發(fā)現(xiàn)全部息肉（學員能***發(fā)現(xiàn)全部存在的息肉）
五、對于損傷或病理學改變準確的定位：
1、入門級（不能使用專業(yè)外科解剖學術(shù)語進行定位，比如“我不知道”）2、中級（知道損傷的大**置，但是不能正確表達）3、高級（對損傷能夠較好的定位，能識別標志性部位，但是描述不夠精確，只能說“位于降結(jié)腸”）4、優(yōu)秀（定位非常精準，能描述為“位于脾曲約距**邊緣60cm”）
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