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    近日，BMJ Case Reports 雜志分享了如下一則病例報道。

    患者，女性，49 歲，平素體健，突然出現(xiàn)雙眼復視和步態(tài)不穩(wěn)。體格檢查示，眼球上視時出現(xiàn)收縮性眼球震顫，眼球左視時候出現(xiàn)蹺蹺板式眼球震顫。同時患者又出現(xiàn)眼球偏斜反應（OTR），表現(xiàn)為反向眼傾斜，即左眼外旋和頭向左偏斜?；颊哐矍蜻\動和前庭眼反射正常。其四肢肌力正常，但在行走時明顯出現(xiàn)左腳拖步。

    行腦部 MRI 檢查顯示右側丘腦中腦梗死灶（圖 1 A,B）?；颊咝邪⑺酒チ种委熍c康復訓練 2 個月后，癥狀恢復良好。

    圖 1. （A）腦部 MRI 擴散加權（DW）成像顯示右側丘腦一個小梗死灶（箭頭所示）。（B）腦部 MRI DW 成像顯示右側中腦輕微梗死灶（箭頭所示）。

    蹺蹺板式眼球震顫的特點是一只眼向上向外旋轉(zhuǎn)時，另外一只眼睛出現(xiàn)同步的向外和向下轉(zhuǎn)動。這個癥狀出現(xiàn)，與中央位覺砂連接（central otolithic connections）有關，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    收縮性眼球震顫患者出現(xiàn)丘腦中腦病變在臨床上非常罕見。這可能與核上纖維的損傷有關，其損傷可能會導致對會聚神經(jīng)元產(chǎn)生了抑制作用或?qū)χ心X神經(jīng)元的分支神經(jīng)元產(chǎn)生缺血損傷，這些情況的出現(xiàn)可能會導致內(nèi)直肌神經(jīng)元的持續(xù)放電，反向 OTR 可能是由于 INC 缺血引起。

    學習要點：

    蹺蹺板式眼球震顫的特點是一只眼向上向外旋轉(zhuǎn)時，另外一只眼睛出現(xiàn)同步的向外和向下轉(zhuǎn)動。這個癥狀出現(xiàn)，與中央位覺砂的連接有關，特別是位于 Cajal 間位核上的位覺砂。

    出現(xiàn)收縮性眼震癥狀的患者伴有丘腦中腦病變臨床上是罕見的。其出現(xiàn)的原因可能與核上纖維的損傷有關，其損傷產(chǎn)生了對會聚神經(jīng)元的抑制作用或?qū)е铝酥心X神經(jīng)元的分支神經(jīng)元缺血損傷，而這些情況出現(xiàn)都可能導致內(nèi)直肌神經(jīng)元的持續(xù)放電。