早期干預是NSTEACS患者治療首選(2)
2011-01-24 14:00
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來源：解放軍昆明總醫(yī)院心內(nèi)科
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略，然而介入策略只有在充分藥物治療基礎上才能顯示其真正價值，因此它并不能取代后者。 非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不盡相同，對STEMI患者有益的溶栓療法對
目前NSTEACS的治療策略有兩種觀點：”早期保守”策略，即先進行積極藥物治療，然后根據(jù)胸痛癥狀和無創(chuàng)檢查分層確定哪些患者需要血運重建或藥物治療。”保守”的好處在于，對先前沒有接受強化抗血小板、抗凝、抗缺血和他汀類藥物的患者，積極的藥物治療有可能迅速穩(wěn)定病情。另一觀點為目前多數(shù)試驗支持的”早期介入”策略，主張所有擬診ACS的患者都應在住院早期進行冠脈造影，根據(jù)臨床情況和造影結(jié)果判斷是否血運重建。”早期介入”并不放棄進行積極的藥物治療，同時還可在患者入院初期就準確地了解冠脈的解剖情況，及時發(fā)現(xiàn)和積極處理高?；颊摺?/div>
TACTICSTIMI-18 研究入選2220例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）或NSTEMI患者，隨機接受早期介入或早期保守。前者4~48 h內(nèi)造影，必要時行血管重建；后者只在藥物治療后仍有再發(fā)心絞痛或負荷試驗陽性時才介入，所有患者都使用阿司匹林、肝素和替羅非班，支持NSTEACS患者早期使用GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑聯(lián)合早期介入策略。因此，急性期危險性越高的患者越該緊急處理；至于急性期危險性低或主要表現(xiàn)為長期危險的患者，作適當?shù)臏蕚浜髶衿诤侠怼?/div>
歐洲心臟病學會推薦急性期高?；颊咛卣鳎海?）復發(fā)靜息胸痛；（2）動態(tài)ST段改變：ST段壓低≥0.1 mV或一過性(<30 min）抬高≥0.1 mV；（3）肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或CK-MB水平升高；（4）觀察期間血液動力學不穩(wěn)定；（5）嚴重心律失常（室速或室顫）；（6）梗死后早發(fā)的不穩(wěn)定性心絞痛；（7）糖尿病。這些患者急性血栓形成危險性高，應48 h內(nèi)造影。
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