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合并營養(yǎng)不良的外科病人,手術后并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率均明顯升高,具體影響表現(xiàn)在這些方面
(1)貧血、低蛋白血癥及術前嚴格限制液體入量,使病人對麻醉、體外循環(huán)、手術時的失血以及有效循環(huán)血量降低的代償能力下降,易發(fā)生低血容量休克。
(2)貧血及低白蛋白血癥,使膠體滲透壓降低而造成組織水腫并影響傷口的愈合。肺間質水腫則影響氧合,進一步加重缺氧,肝細胞水腫則影響其代謝功能,等等。這將使心臟負荷進一步加重。
(3)手術、麻醉、創(chuàng)傷后機體的代謝及消耗均明顯增加,進步加重營養(yǎng)不良與肝、腎、肺等臟器功能不全,甚至導致MODS的發(fā)生
(4)免疫功能降低使術后各種感染的發(fā)生率升高并較難控
制,如醫(yī)院獲得性肺炎等。
(5)體外循環(huán)與手術后某些微量元素丟失及重分配使其進一步下降(如Cu、Zn等),從而加重心臟損害,誘發(fā)心律失常。體外循環(huán)時對血鉀的干預較大,術后限制補充與利尿劑的應用高濃度葡萄糖與胰島素的輸入,均可使鉀、鎂的含量下降,合并腎功能衰竭時因鉀、鎂排出障礙而又使血漿濃度升高。鉀、鎂濃度改變亦可導致心律失常而進一步增加心臟負擔,加重心衰。