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于重癥胰腺炎時發(fā)生的代謝等改變,TPN支持中易發(fā)生下列異常：
(1)高血糖癥:胰島β細胞功能受損使胰島素分泌減少,應(yīng)激狀態(tài)下胰高血糖素等升糖激素的分泌增加,因此,外周組織對胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高且多持續(xù)較長時間。通常在患病的前周較難控制,在給予TPN支持時,一方面減少葡萄糖的補充量,適當增加脂肪用量以替代部分葡萄糖供能。同時增加外源性胰島素的補充,并在血糖與尿糖的密切監(jiān)測的指導(dǎo)下調(diào)整之。與此同時還應(yīng)注意血鉀及水的補充,高滲性利尿作用可使尿量增加倍。
(2)高脂血癥:能量代謝的變化使脂肪的清除下降,大量的胰島素補充增加了脂肪的合成,此外,一些胰腺炎的病人既往存在有脂代謝的異常。對于重癥胰腺炎時能否應(yīng)用脂肪乳劑曾有爭議,但多數(shù)臨床研究表明重癥胰腺炎時機體對外源性脂肪仍有清能力。脂肪乳劑的利用是好的,不影響胰腺的分泌,且可替代部分葡萄糖提供能量,只是在合并全身嚴重感染時,由于機體內(nèi)肉毒堿的缺乏而影響長鏈脂肪酸的代謝,此時可選用中、長鏈混合脂肪乳劑。在血脂及脂肪廓清的監(jiān)測下應(yīng)用脂肪乳劑是安全
(3)應(yīng)激時的高分解代謝狀態(tài)以及胰腺炎時隨著腹腔內(nèi)大量滲出及胰周沖洗時大量蛋白質(zhì)分解與丟失而很快出現(xiàn)低白蛋白血且不易在短期內(nèi)糾正,因而早期應(yīng)注意外源性蛋白質(zhì)的補充。另外,因應(yīng)激狀態(tài)下氨基酸代謝的特點,血漿BCAA含量降低,同時有些胰腺炎病人合并有梗阻性黃疸及肝細胞損傷,更加重了肝臟代謝障礙,故此時補充含高濃度BCAA的強化氨基酸則有助于減輕肝臟代謝負擔,提高 BCAA/AAA比例。