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肩關(guān)節(jié)結(jié)核行關(guān)節(jié)融合術(shù)其目的是:(1)徹底清除病灶、固定關(guān)節(jié),控制結(jié)核發(fā)展。(2)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),恢復上肢功能。而肩關(guān)節(jié)的解剖學特點為肱骨頭大,而關(guān)節(jié)盂小,加之結(jié)核的破壞,在關(guān)節(jié)融合術(shù)時,肱骨頭與關(guān)節(jié)盂間接觸面積很小,重力又增加了骨的分離率。有報告僅行肱盂融合者,21例患者僅9例達到了骨性融合,而且骨性融合發(fā)生較遲,多數(shù)患者長時間停留在纖維愈合階段,從而不能恢復理想的功能。此術(shù)還必須有良好的融合角度,若融合角度不合適,則術(shù)后上肢功能恢復不滿意或易發(fā)生畸形及肩帶肌易于勞損。如外展不足時,肩關(guān)節(jié)不能將物體提至平肩高度,肩帶肌,尤其是岡上肌和梭形肌易于勞損;而過度外展時,平時上肢不能靠攏至胸壁,而且易出現(xiàn)翼狀肩胛畸形前屈不足時,患手在完成臼常生活動作時將受到限制,而前屈過大時,又將妨礙患手向身體側(cè)方運動。此外適當?shù)耐庑材転樯钸\動帶來方便。
綜上所述,肩關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)保持在外展60°~70°,前屈30°~40°,外旋25°的位置上。為了加速融合,應(yīng)將肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰、喙突間相融合,并于肱骨頭與關(guān)節(jié)盂間、大結(jié)節(jié)與肩峰及喙突間置人松質(zhì)骨(髂骨)骨條。為了增加融合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,必要時還可以加入內(nèi)固定物。術(shù)后行胸肱石膏固定10~12周。